1. 눈 열어서 점막샘 check

2. 분변 상태 check

3. 피부 병변 check

4. 복부 및 사지 절개

  1) 안 → 밖

  2) 턱끝까지

  3) 관절 잘라서 대퇴골두 나오도록

5. 림프절 check

6. 흉골 부분에 해부용 칼이 걸리게 해서 수평하게 벗긴다.

7. in situ로 장기를 좌우로 들어서 복수 check, 육안적 병변 check

8. 갈비뼈 fracture check

9. 폐 유착 check

10. 하악 바깥쪽을 절개하여 피부를 벗긴다. 침샘&림프절 check

11. 하악 안쪽에서 앞쪽까지 절개하여 혀를 빼낸다.

12. 편도 check

13. 설골 관절부 절개

14. lung collapse check

15. 부신 먼저 떼어낸다.

16. 방광 → 대장 → 횡격막 순서로 check

17. 장기들을 밖으로 꺼낸다.

18. 요관 적출

19. 신장 단면 check

20. 앞다리관절의 관절액 check

21. 머리 atlas 앞쪽을 절개

22. 어금니 앞쪽을 절개 → 비강 check

23. 피부 절개하여 수종 check

24. 안와 check

25. 오각형으로 두개골 톱질

26. H자로 durameter 제거 → 포셉으로 벗겨 뇌 check 

제 24회 로얄캐닌 웨비나 - 고양이 하부 요로계 질환(FLUTD)의 관리

강연자: Katherine Briscos



고양이 하부 요로계 질환(FLUTD, Feline Lower Urinary Tract Disease) = 고양이 특발성 방광염, 고양이 비뇨기 증후군.


1. FLUTD의 감별진단

- 고양이의 연령


- 10살 이상에서 다발하는 질병: 요로감염, 요로감염의 기저질환인 신장질환, 종양이 있을 수도 있고 실금, 외상.

- 10살 미만에서 다발하는 질병: 발성 하부 요로계질환, 요로결석, 플러그, 해부학적 이상.

   * 8살령 이하에서는 실질적으로 요로감염증을 보이는 수치는 2% 이하이다. ∴ 이 때 항생제 투여 비추천.



2. 위험 요소

- 실내생활을 할 수록 ↑

- 캣타워 같이 높은 위치에서 내려다볼 수 있는 환경이 부족하면 5배 ↑

- 아파트 생활 시 2.5배 ↑

- 한 집에 여러마리의 고양이를 키울 시 3배 ↑

- 덩어리가 지지않는 모래를 사용할 경우 2.6배 ↑



3. 병리 생리학

1) 정확한 병리 생리학적 원인은 아직 모르지만 추측으로는, 고양이가 스트레스를 처리하는 과정이 달라지면서 생기는 것이 아닐까한다.

2) 고양이의 농축뇨를 통한 스트레스 매커니즘

① 방광벽 중 소변과 가장 가까운 부분에 있는 GAG(Glycosaminoglycan) Layer은 소변이 유발하는, 성분변화 및 pH변화 등으로부터 요로 상피 세포를 보호하는 역할을 한다. 

② 신경계 또는 뇨의 물질의 자극 → C-Fiber 흥분 → Substance P 와 신경펩타이드 분비 → 혈관과 방광벽의 투과성 증가, 평활근 수축, 비만세포 탈과립, 통증 발생, 부종.

③ 방광벽의 GAG layer의 구성성분이 변화하여 뇨 내 칼슘, 마그네슘, 산에 대한 반응성 증가

3) FLUTD를 앓고 있을 시 통증섬유 C-Fiber 및 통증 수용체 Substance P receptors 多

4)

 Normal Cat

 iFLUTD cat

 Aggression, hiding, anorexia

 Displacement activity

 HPA 활성화 (청반에서의 활동성 증가)

 HPA 활성화 (청반에서의 활동성 증가)

 Catecholamine 증가

 Catecholamine 증가

 ACTH sensitivity 증가

 ACTH sensitivity 증가 X

 Cortisol sensitivity 증가

 Cortisol sensitivity 증가 X

스트레스 상황에서, ACTH와 Cortisol은 네거티브 피드백에 의하여 Catecholamine 생성을 제어한다.

정상고양이의 경우 스트레스를 받을 경우, 

Hypothalamus에서 부신피질 자극호르몬 방출인자 CRF 분비 → Brainstem Nuclei에서 SNS 분비 → 방광 자극 → 네가티브 피드백.

특발성 하부요로계 질환을 앓고 있는 경우, 만성 스트레스 상태에서 ACTH와 Cortisol의 증가가 이루어지지 않아 네가티브 피드백이 작동하지 않음.


4. 진단 

1) 판도라 증후군: 단순히 국소부위의 문제가 아니라 전신을 고려해야하는 질병. FLUTD는 방광과 신경계 측면을 모두 고려해야하므로 판도라 증후군에 속한다.

2) 배제하는 진단법: FLUTD를 진단하기 위한 방법. 고양이는 채혈이 상당히 어렵기 때문에, 이상적으로는 최소한으로 소변검사만 하는 것이다. 초음파로는 70퍼센트의 요결석을 발견해내지 못하므로 굳이 실시할 필요는 없다.

3) 오줌의 양도 고려한다. 요도조영술 같은 것으로 방광에서 요도까지 촬영하는 것을 추천한다.

4)

- 급성 제한적 : 소변검사나 방사선검사로도 충분.

- 잦은 빈도 : 정량소변 배양, 행동학적인 히스토리를 확인해야함.

- 만성 : 추가적인 진단검사 필요. 초음파, 조영검사 같은 방사선 촬영도 필요함.

* TIP: 방사선 사진 촬영할 때, 포셉으로 조영제가 안 빠져나오게 마무리한다.


4.  관리방법

1) 대부분 비폐쇄성 하부 요로질환의 경우에는 치료없이 1~7일정도 지나면 해결된다. 따라서 항생제 치료를 할 필요는 없다. 하지만 급성 FIC의 경우 65퍼센트가 약 1~2년 내에 재발할 수 있고, 15퍼센트의 고양이는 만성적으로 특발성 하부요로계증상을 보인다. 그러므로, 특발성 하부요로계 질환이 절대 완치되지 않고 단지 증상의 기간, 심각성과 발병빈도를 줄이는 것을 목표로 삼아야한다.

2) 환경 풍부화: 앞서 설명한 위험요소를 없애는 방향으로 환경을 조성해주어야 한다. 하지만 이때, 가능한한 집 환경을 변화시키지는 말아야한다. 고양이에게 스트레스를 줄 수 있기 때문이다. 천천히 변화시켜야한다.

3) 고양이의 스트레스를 줄이기위해 짧은 기간 동안 항우울제나 Amitriptyline 같은 약물을 투여할 수도 있다.

4) 세로토닌은 불안감을 낮추고, L트립토판은 세로토닌의 전구물질이다. α-Casozepine은 GABA와 결합하여 설치류와 사람에 있어서 불안감을 줄여준다. 따라서 고양이의 식이에 이러한 요소들을 섞어준다. 특히 L트립토판은 스트레스와 관련된 행동의 빈도를 줄여주는데, 여러마리를 키울 경우에 효과적이다. 경구투여보단 식이로 줄 것을 추천하고, 질켄이라는 제품을 추천한다.

5) 음수량을 늘린다. 습식사료를 주는 편이 좋지만 고양이들이 비선호해서 건사료를 선택할 수도 있다. 식이변경도 천천히 해야 고양이의 스트레스를 줄일 수 있다. 요비중을 1.030 이하로 낮추는 것을 목표로 하고, 가능하면 유리병에 준다.

6) 스트루바이트 결석은 정상 고양이에게도 있으므로, 스트루바이트 결석이 있다고해서 비폐쇄성 혹은 폐쇄성의 특발성 방광염이 발생하는 것은 아니다.


5. 약물치료

1) Pentosan Polysulfate(주사제), Glucosamin, Glucogen 보조제(경구투여)

2) GAG 치료가 효과가 있다고 입증되지는 않았다.

3) 통증 완화를 위한 Buprenorphine(경구, 피하)

4) NSAIDs를 사용할 때는 신질환에 주의한다. 만성 신질환이 있거나 만성 신질환 위험이 있는 고양이에게는 주사제로 쓰지 않는다.


6. 폐쇄성 iFLUTD (매우 위급한 상황임)

1) 방광천자: 할수 있는 한 감압시키고 방광천자를 할 것. 나비침과 3way tab을 사용하여 방광에서 뇨를 최대한 비우도록 한다.

2) 유도마취제로 Alfaxan이나 Propofol을 사용하고, thiopental 써도 문제될 것은 없다.

3) 개통: 요도카테터로 최근에 Minnesota olive tip을 사용하기 시작하였는데 괜찮았고, Slippery sam도 괜찮았다. open ended tom cat은 너무 딱딱해서 요도에 상처를 낼 수 있기에 요도에 사용하기 부적합하다. K-Y jelly같은 윤활제를 첨가하기도 하는데,  주로 따뜻한 멸균된 식염수만 사용한다. 

4) 처치 후 요도카테터가 당겨지면서 빠지지 않도록 카테터 끝에 s-핀을 이용하거나 꼬리부분에 테이프로 부착해둔다. 또한 고양이가 카테터를 씹지 못하게 E-Collar 등을 항상 착용하고, 멸균된 상태로 핸들링해서 박테리아가 침입하는 것을 막아야한다.

5) 카테터 제거 후 항생제를 사용할 필요는 없다

6) 방광이완제(프레즈슨, 덴트린)은 요도조임근을 느슨하게 해준다. 만성 케이스에서는 Amitriptyline도 사용한다.

7) 너무 많은 수액으로 인해 체중이 증가되고 있는지 확인하기 위해 체중 측정이 필요하고, 수술 후 상당히 많은 소변이 생길 수 있기에 모니터링 해야한다.


7. Perineal Urethrostomy 회음요도루 조성술

1) 방광이나 요도만의 문제가 아닌 전체를 관리해야할 때 시행할 수 있으며, 방광염도 게속해서 나타날 수 있다.

2) 합병증이 없을 시 보통 3일~5일 항생제 투여.



수의전염병학 편성 세포내 박테리아 Obligate Intracellular Bacteria


40. The Family Anaplasmataceae

- 편성 세포내 기생 세균 인공 배양 배지에서 증식 X

- 흡충, 진드기, 기타 무척추동물에 의한 매개

 

 

I. Neorickettsia

- 림프조직 중 단핵구, 대식세포의 공포에서 주로 발견

- Giemsa 염색, Macchiavello 염색

- 이분열 시 각각의 공포막을 유지하기 때문에 현미경으로는 세포내 봉입체가 관찰되지 않을 수 있다.

 

 

II. Anaplasma

- 봉입체 발생

- Romanosky 염색 (청보라)

- 주로 진드기 매개

 

Anaplasma (Ehrlichia) bovis: 열대, 아열대 지역의 소, 양의 단핵구에 감염 / 빈혈, 체중감소, 드물게 유산과 폐사

Anaplasma caudatum: 적혈구 내 기생 / 빈혈, 황달, 유산

Anaplasma centrale: 적혈구 중심부에 기생 / A.marginale에 대한 면역제로 사용

Anaplasma marginale: 적혈구 주변부 / 소 아나플라즈마증의 주요 원인체 / 참진드기 매개, 피하주사침, 제각기구 등의 사용으로 발생 / 최종 숙주에서의 지속적 감염 / 황달, 발열, 유산 (cf. 혈색소뇨는 발생하지 않음) / 진단: 형광항체 검사 / 치료: tetracycline, 사균백신, whole-cell 백신

Anaplasma phagocytophilum: 특유의 다형태성 차륜 / 과거 E.phagocytophila에 의해 유발된 진드기 매개열은 유럽지역에서 국한되어 발생하는 야생 또는 사육되는 반추수의 질병

 

 

III. Ehrichia

- 숙주의 단핵 백혈구, 다형핵 백혈구와 내피세포의 초기 endosome 유래 막성세포질 공포 내에 기생

- 봉입체 형성

- Lysosome과 융합 X

- 진드기 매개

- 진단: PCR

 

Ehrlichia canis

- 숙주: 개과동물 (특히 저먼셰퍼드), 고양이에게 자연감염도 보고됨.

- 진드기 (R.sanguineus) 매개: transstadial transmission 일어나지만 경난소전파는 X

- 폐 또는 비강 점막의 출혈 발생 비출혈 발생

- 예방: tetracycline

 

Ehrlichia (Cowdria) ruminantium : 반추수의 심수병 (Heartwater diseae)

 


수의세균성 전염병학

파일 다운로드: 

Anaplasmataceae.docx



수의전염병학 세포벽이 없는 박테리아 Bacteria without Cell walls


39. Genus Mycoplasma and Ureaplasma

- 가장 작은 원핵 생물

- 세균벽이 없다. (세균벽 합성저해 항생제 Penicillin에 내성) / 그람염색 부적합

- 증식을 위해 지방산과 sterol 공급 필요

 

 

I. Mycoplasma

1. Features

- 대부분 통성 혐기성 (예외: M. pneumoniae 호기성)

2. Diseases and Epidemiology

- 다양한 동물군에 감염되고, 분비물에 의한 직접 혹은 비말 접촉

- 수직감염, 수평감염

 

Mycoplasma gallisepticum: 닭의 만성 호흡기질환, Haemophilus gallinarum과 혼합감염 多

Mycoplasma synoviae: 닭의 무증상 상부호흡기 감염, 기낭염

Mycoplasma meleagridis: 어린 칠면조의 호흡기질환, 주로 교미에 의한 전염, 기낭염

Mycoplasma hyosynoviae: 3~6개월령 돼지의 다발성 장막염과 다발성 관절염, 상부호흡기에 서식

Mycoplasma hyopneumoniae: 돼지의 유행성 폐렴, 화농성 기관지폐렴, 성돈에서 자돈으로 감염, PRDC

Mycoplasma Hyorhinis: Glasser Disease와 유사함.

Mycoplasma mycoides ssp. mycoides: 소의 전염성 흉막성 폐렴(CBPP), 소엽 내 중격의 두드러진 부종

Mycolasma bovis: 소의 기관지 폐렴 수송열, 관절염, 뇌막염 등. 소의 가장 병원성 높은 M.

 

3. Pathogenesis

- 세포부착 단백질 p97 단백질은 호흡기 상피세포의 섬모에 부착되어 섬모 손실.

- 면역회피에 의한 만성화 (항원 변이)

- 마이코플라즈마성 폐렴 특징: 호중구의 침윤 이후 대식구와 림프구 유입

 

4. Diagnosis

- 배양: pH 7.3 ~7.8 ②페니실린, 암피실린, 아세트산탈륨 처리로 오염균 증식 억제 ③페놀레드 첨가

- Diene 염색 (파란색)

- Digitonin에 의해 성장이 억제된다. (sterol에 유해한 성분이기 때문)

- 토끼면역혈청을 이용한 IHC

 

 

5. Prevention, Treatment, and Control

- 스트레스와 연관이 깊다.

- macrolide, tetracycline, choloramphenicol, fluoroquinolone에 의한 항생제 치료

 

 

II. Hemotrophic mycoplasmas

- 적혈구 표면에 기생: Eperythrozoon, Haemobartonella

- tetracycline에 대한 감수성

- 절지동물에 의한 전파

- Romanovsky 염색을 이용한 혈액도말 적혈구 표면 위의 파란색의 구형, 선형, 링구조 관찰 가능

- 임상적으로 뚜렷하지 않고 잠복상태로 수년동안 존재. 만성 보균 상태로 남는 경향 有.

 

Mycoplasma (Eperythroziin) suis

- 돼지의 황달성 빈혈, 급성 용혈빈혈

- 진단: 혈청검사 혈구응집억제검사, ELISA

- 치료는 없고, 예방: tetracycline, arsenical

 

Mycoplasma haemocanis (HAemobartonella canis)

- 비장절제술이나 면역억제에 의한 잠복감염

- 진드기 매개

- 진단: Romanovsky 염색, 말초혈액 도말염색

 

Mycoplasma haemofelis(Haemobartonella felis)

- 3살 미만의 고양이 전염성 빈혈, 심각한 쇠약, 빈혈, 비장종대와 황달

- Coomb’s 직접검사

 

III. Ureaplasma

- Mycoplasma와 다르게 요소를 가수분해 할 수 있다.

- 염소에 요로결석 생성

- 점막 기생충

 

Ureaplasma diversum:

- 소의 질에서 서식

- 유산과 사산, 과립성 외음염

- 교미에 의한 감염



수의세균성 전염병학 정리 

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